■典型病案

老年人出现记忆力下降、腿脚不利索、走路不稳、大小便失禁等症状，很多人会认为是阿尔茨海默病？事实真的如此吗？

近日，65岁的张大爷因记忆力下降伴行走不稳两年，来到四川省八一康复中心（四川省康复医院）就诊。此前，张大爷在外院多次就医，诊断为阿尔茨海默病，药物治疗后无明显改善。近期张大爷出现记忆力明显下降、小便控制差等症状，经头颅CT及其他检查，考虑是正常压力性脑积水。医院神经外科主治医师蒲九君为张大爷进行了脑脊液释放试验，8天后，张大爷记忆力好转、步态改善，确定该诊断。随后行脑脊液分流手术，术后2周，张大爷成功康复出院。

什么是正常压力性脑积水

正常压力性脑积水又称可逆性痴呆，是脑积水的一种特殊类型。此病发病十分隐秘，最常见于60岁以上老人。根据相关指南显示，约1/6有阿尔茨海默病症状的患者实则与正常压力脑积水有关，因其症状与阿尔茨海默病、帕金森病性痴呆等十分类似，极易被忽视。

如何判断脑积水

正常压力性脑积水有3个基本特征——步态困难、认知障碍和尿失禁。患者不需要具备所有3个基本特征，但必须主要表现步态困难，即可以仅有步态困难的临床症状，但不能仅有另两个症状之一（尿失禁或认知障碍）。值得注意的是，通常患该病最早的泌尿问题是尿急，而不是尿失禁。具体每个特征表现如下：

步态障碍：步态困难是正常压力性脑积水最显著的临床特征，表现为足离地困难、行走缓慢、步子小，通常为宽基步态（两条腿行走间距很宽），转身困难（需要走几步才能转身180度或360度），而且转身时很容易跌倒。帕金森步态可能与之相似，二者区别在于前者为窄基步态（两条腿行走间距很窄）、对视觉和声信号提示有反应，可能还有帕金森病的其他特征（不对称、静止性震颤、面部表情减少、手和手臂运动迟缓）；而后者通常没有这些特征，后者对下肢的影响大于对面部和上肢的影响。

认知障碍：正常压力性脑积水的认知障碍在数月至数年内演变，通常在步态障碍发作后出现。主要表现为精神运动减缓、注意力和专注力下降、执行功能受损、情感淡漠。

尿失禁：正常压力性脑积水病程早期可能出现尿急而非尿失禁。此外，正常压力性脑积水的步态障碍会使患者不能及时到达卫生间。病程晚期，患者尿失禁但并不感到尴尬/困扰，这反映其很可能源于额叶受损。

蒲九君医生提醒：老年性脑积水痴呆是可以治愈的。老年患者出现记忆力差、反应慢、步态障碍和尿失禁等表现时，应及时就医进行正确诊断。来源：成都日报
 

（编辑：晓东   责编：徐声辉）