乔杉

　　“如果找不到这种药，孩子只能用国外替代药品，近6000元一支的价格将使更多家庭陷入困局，甚至放弃治疗”。从今年7月起，不断有来自福建、郑州、河北、上海等地的网友发帖求一种叫“放线菌素D”的药。此次放线菌素D断货，是因生产厂家浙江海正药业有限公司“企业重组后生产线调整尚需工艺验证等”而暂停生产，致全国断货。

　　事实上不仅是这种“抗癌廉价药”，近年来很多廉价药都出现了断货现象。有人认为这是因为药品限价，导致药厂亏本不愿生产；还有人认为，现在医院“以药养医”，压缩廉价药空间，即便进货也只是进一点“应付”。由此出发，那么解决廉价药断供问题，也就剩下了涨价一条路。

　　涨价是敏感词，但不是禁忌词。为应对经典廉价药消失情况，2014年4月，卫计委等有关部门联合制定《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，规定对纳入国家低价药品目录的药品，取消针对每个具体品种的最高零售限价；当年6月，卫计委又发布《关于做好常用低价药品采购管理工作的通知》，提出确保常用低价药品的保障；而从今年6月1日始，发改委取消了“绝大部分药品”的最高零售限价。由此可见，廉价药适当涨价并不存在政策掣肘，可为什么廉价药还会断货呢？

　　一个关键在于，廉价药断供既跟定价属性有关，也跟产品属性有关。廉价药存在两种，一种是大众药，一种是小众药。廉价药即便涨价，也不可能走奢侈品路线，只能是适当涨价。对于大众药来说，由于销量巨大，只要价格超过成本，那么“规模效应”即可带来丰厚利润。但对于小众药来说，由于市场空间有限，最终因为缺少“规模效应”，不会带来“金山银山”。这也意味着，对于小众药品来说，除非卖出黄金价，否则“吸金能力”有限。

　　很不幸的是，“放线菌素D”是一种比较小众的肿瘤化疗药物，主要用于治疗儿童常见的恶性实体瘤。面对小众药这个最大的实际，要把价格拔高多少，才能带来“心动的利润”？如果涨成了天价药，那又为什么非此不可呢？除此之外，我们还经常看到，像蛇毒血清、免疫破伤风针等急救药，也经常出现断货断供现象。它们的共同点在于，既是廉价药，也是小众药，厂家由于利润少而产得少，医院由于用得少也进得少。

　　解决廉价药断供没有特效药。对于廉价药中的大众药来说，可能存在价格倒挂，为了避免“一廉就死”，只能容忍适当市场涨价；但对于廉价药中的小众药来说，更重要的还是建立一种保障措施。比如说，能不能对一些廉价药生产企业提供资金补贴，让医院有利可图，而又不改变廉价药的基本价格属性；能不能在行业内建立“红名单”，对那些坚持生产廉价药的企业，提供一定程度的政策支持，让他们“墙内开花墙外香”；能不能建立跨医院、跨地区的储备制度，采取集中采购和集中储备的形式，防止局部断供。

　　不管如何，廉价药断供不仅仅是价格问题，不能完全指望通过市场特别是涨价解决问题。千难万难，只要重视就不难；大路小路，只有行动才有出路。拿出改革的精神和办法，多从内因着眼、着手、着力，有的放矢、对症下药，终能创造性地解决断供问题。